重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷指南

　　一、報(bào)銷條件：正常參保居民醫(yī)保

　　二、報(bào)銷辦理地點(diǎn)：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

　　重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店查詢

　　三、報(bào)銷辦理材料：醫(yī)?？ǖ?/p>

　　四、報(bào)銷范圍：

　　重慶居民醫(yī)保報(bào)銷分為門診報(bào)銷和住院報(bào)銷。

　　住院報(bào)銷分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額(居民醫(yī)保叫大病)兩部分。住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)基本醫(yī)保的統(tǒng)籌基金和大額(大病)保險(xiǎn)基金是一起直接結(jié)算的。

　　醫(yī)保報(bào)銷目錄查詢

　　五、報(bào)銷流程：在醫(yī)院用醫(yī)?？?lián)網(wǎng)報(bào)銷即可。

　　六、報(bào)銷比例：

　　2022門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)門診報(bào)銷比例：

　　1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%;

　　2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%;

　　3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不報(bào)銷。

　　(二)年報(bào)銷限額：

　　1、一檔參保人300元;

　　2、二檔參保人500元。

　　(三)起付線標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；

　　2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；

　　3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不報(bào)銷。

　　2022住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診醫(yī)療費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。(俗稱門檻費(fèi))

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

　　居民醫(yī)保一檔參保人員住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用在基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

　　一檔參保人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高到50%(原為40%);在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高到70%(原為65%)。

　　二檔參保人在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高到75%(原為72%);在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高到55%(原為50%)。

　　未成年人在上述基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由大病保險(xiǎn)按比例支付。

　　自付費(fèi)用，指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定初次報(bào)銷后，再由參保人員負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用。

　　職工大額和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

　　從2022年1月1日起，將大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為15412元/人·年。